Le diagnostic de la dépression : critères actuels et compréhension clinique

Quels sont les critères actuels pour diagnostiquer une dépression ?

Un diagnostic fondé sur des critères cliniques précis

La dépression est une maladie qui se diagnostique selon des critères précis, la référence actuelle est, le plus souvent, celle du DSM-V (dernière version du manuel de psychiatrie américain). Il faut avoir au moins cinq symptômes qui se manifestent parmi une liste de neuf dont on peut noter, par exemple, l’insomnie ou hypersomnie, la perte d’énergie et la fatigue quotidienne, la dévalorisation et/ou la culpabilité excessive ou encore une perte de poids. Ce diagnostic est celui valable pour l’épisode dépressif majeur et les symptômes doivent être observés quasiment tous les jours pendant au moins deux semaines. Dans le cas contraire, on parlera plutôt de déprime, c’est-à-dire un état passager. Néanmoins, cela n’empêche pas de rester vigilant si l’on se sent déprimé régulièrement et de consulter un professionnel, un thérapeute ou un médecin.

La particularité de la dépression est qu’elle peut se manifester via des symptômes antagonistes d’une personne à l’autre. Par exemple, chez certains, on va retenir une agitation psychomotrice et chez d’autres, au contraire, un ralentissement excessif. Mais c’est le plus souvent le second cas qui se manifeste.

Si ces critères permettent de poser un cadre diagnostique, la dépression ne se manifeste en réalité de manière très variable d’une personne à l’autre, tant dans ses formes que dans son vécu subjectif.

Des formes de dépression très variables selon les personnes

La dépression ne se manifeste pas de manière uniforme. Selon les personnes, l’âge, le contexte de vie et les mécanismes psychiques en jeu, les symptômes peuvent varier fortement, rendant parfois le diagnostic moins évident et plus progressif.

Aujourd’hui, dans un contexte dut de post pandémie, de nombreuses dépressions s’expriment de manière plus diffuse. Elles s’accompagnent fréquemment d’une fatigue psychique persistante, d’un repli relationnel durable et d’une anxiété moins ciblée mais omniprésente, fréquemment observée dans les situations de stress chronique et de burn-out.

Ces formes de dépression sont parfois moins visibles, mais tout aussi invalidantes dans le quotidien.

Si le diagnostic repose sur des critères cliniques précis, leur application en pratique nécessite leur lecture nuancée attentive aux formes multiples que peut prendre la dépression.

Quelles sont les solutions pour en venir à bout ? Les solutions en thérapie via l’hypnose

Il y a, bien entendu, la possibilité médicamenteuse qui est souvent nécessaire mais d’autres alternatives comme l’hypnose peuvent sortir une personne d’une dépression : soit en monothérapie, soit combiné avec le traitement prescrit par le psychiatre. Toute démarche thérapeutique s’inscrit idéalement dans un travail coordonné, respectueux du cadre médical.

-Transfert d’état de ressources (EDR) : cette méthode consiste à amener la personne à se rappeler un évènement particulièrement plaisant et agréable, plus ou moins récent. On va ensuite le sublimer afin de le transférer dans le présent et le futur. Il s’agit d’une méthode de première intention lorsque l’on ne connaît pas encore bien le patient, cependant, si cela se révèle assez efficace et que la personne souhaite que l’on applique de nouveau ce procédé, il est tout à fait possible de faire une seconde séance en transfert d’EDR.

-Métaphores (par exemple : le cinéma) : il s’agit de faire vivre au patient, dans un premier temps, de façon dissociée, une scène de son comportement récent et négatif c’est-à-dire celui qu’il cherche à éliminer. On va, bien entendu, chercher à limiter les émotions éventuellement bouleversantes que cela pourrait entraîner mais il reste néanmoins nécessaire qu’il visualise un court instant cette scène. Ensuite, on va créer une autre scène, mais celle-ci va être, au contraire, beaucoup plus intéressante à voir, plus positive et tourner vers un idéal de vie fantasmé par le patient. La puissance de cette méthode réside dans le fait que la seconde scène est vécue bien plus intensément. Et même s’il ne s’agit pas d’un évènement concrètement réalisable pour le patient, l’inconscient est stimulé positivement et c’est le principal !

Bien qu’il s’agisse d’une thérapie brève, dans le cas de la dépression, contrairement aux autres pathologies, il est assez fréquent de faire un peu plus de séances que la moyenne. Cependant, le thérapeute veillera à éviter la « perte de chances » c’est-à-dire le concept selon lequel le patient aurait « perdu trop de temps » avec cette approche et éventuellement vu son état empirer. Dans ma pratique, je sais que la plupart des personnes ne vient pas consulter initialement pour une dépression. Cependant, si je sens qu’un certain nombre de symptômes sont présents, je soumets le patient au questionnaire MDI (Major Depression Inventory) et en fonction du résultat j’ai une indication si la personne doit être dirigée immédiatement vers un psychiatre (dépressions sévères) ou si on peut la prendre en charge en première intention en analyse combinée avec de l’hypnose, pour des scores relatifs aux dépressions légères ou éventuellement de faibles scores de dépressions modérées. Personnellement, je reste toujours d’astreinte pour les patients dépressifs, ils ont la possibilité de me joindre pour me confier leurs émotions entre les séances à tout moment.

Veillez à toujours consulter un avis médical avant tout traitement.

Le diagnostic de la dépression s’appuie sur des critères établis, mais sa prise en charge suppose une lecture clinique nuancée, centrée sur la personne et son vécu.

Si ces éléments font écho à votre situation, un temps d'échange peut permettre d'y voir plus clair, sans présumer d'un diagnostic. Je propose un accompagnement thérapeutique en hypnose à Paris 16e, dans le respect de votre rythme et en articulation avec le cadre médical lorsque cela est nécessaire.

Gauthier Fara

Maître-Praticien en hypnose ericksonienne

Praticien en psychanalyse